什么是脑动静脉畸形？

脑动静脉畸形(AVM)是脑动脉和静脉之间的异常直接分流(anomalous  direct  shunts)，逐渐形成畸形血管巢(convalesce  into avascular  nidus)。AVM的治疗策略是具有挑战性的和多样性的。

未经治疗的未破裂AVM的总体出血风险率估计为每年1%-3%，虽然AVM出血的预后优于原发自发性脑出血，但文献报道破裂AVM一个月病死率为11%，不良结果率为40%。尤其是在初次出血后的第一年，破裂的AVM的出血风险高于未破裂的 AVM的。

脑动静脉畸形的主要临床症状

动静脉畸形最主要的症状是颅内出血，最多见的是血肿，一般突然脑内产生大血肿，头痛，诱发出血的因素包括高血压、用力或者癫痫发作等。另外一种模式是出血到蛛网膜下腔，还有可能出到脑室里，形成脑室出血。这是最多的症状。年出血率大概2%。

还有一个症状是脑功能异常，最主要的是癫痫发作，主要是局灶性发作，一侧或者单肢体抽搐，几十秒钟、一分钟或者两分钟。也有导致全身性的癫痫大发作，意识丧失、口吐白沫。刺激到一些功能区皮层，诱发放电，导致癫痫发作。很多病人是癫痫起病的，但这部分病人属于脑血管疾病，最根本的治疗是把病灶处理掉，光用抗癫痫药是不管用的。

还有一部分症状是占位表现，巨大脑血管畸形可能会占一个脑叶，导致脑灌注增加，会出现颅高压症状，甚至一些病人出现脑积水症状。在不同部位会产生不同的功能异常。

动静脉畸形的治疗方法

1、手术切除，创伤较大。分级较高的动静脉畸形在手术过程中的出血较难控制，以及术后并发症较多多，需要借助介入栓塞联合手术切除血管畸形，所以手术进行更需慎重。

2、神经介入，属于微创治疗，经过导引导管把微导管一直插到供血动脉的末端，然后注射栓塞剂，从而可以把畸形团栓掉。畸形团的完全栓塞率较低，能够治愈一些单支供血或者供血比较少的中小型的血管栓塞。造影上的栓没了不代表以后不再复发，应注意定期复查。

3、放射外科治疗，伽马刀、射波刀等。伽马刀适合畸形较小且流量较低、没出过血的动静脉畸形。因为伽马刀起效较慢，这段时间内将有出血的风险，尤其做过介入和伽马刀后，出血的几率可能会增加。

温馨提示

若突发头痛、抽搐等症状，请及时到医院就诊，行颅脑CT检查，必要时进一步行头颅CTA或DSA检查。

神经外科简介

泰和县人民医院神经外科从九十年代初开展颅脑外科手术，在吉安地区县级医院较早成立神经外科，是一个专业梯队合理、诊疗规范、技术精湛、医德高尚，能适应现代化医院发展要求进行神经外科常规及复杂手术的临床科室。现有主任医师一名，副主任医师三名，主治医师两名、主管护师三名，专业护理人员16名，开放床位50张。

科室拥有进口血管机、莱卡显微镜、内镜、美敦力开颅动力系统、头架、无创颅压监护仪、神经外科专用手术床、心电监护仪等先进医疗设备。病房拥有中心供氧、中心负压等设施。经过三十多年发展，目前科室成熟开展以下诊疗技术：

●颅脑损伤：头外伤、颅内血肿、脑挫裂伤、脑肿胀等开颅手术治疗。

●脑血管亚专业：颅内动脉瘤、动静脉畸形及脑血管病的介入栓塞治疗(DSA)、急性缺血性脑卒中的介入治疗等。颅内动脉瘤、动静脉畸形及脑血管病的开颅手术（动脉瘤夹闭术、动静脉畸形开颅切除术等)。

●高血压脑出血的个性化手术治疗：骨瓣开颅、小骨窗开颅、微创钻孔引流术、内镜手术治疗。

●脑内肿瘤：如脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤等手术治疗等。

●功能神经外科：三叉神经痛及面肌痉挛微血管减压术。

●先天性颅病：脑室腹腔分流，颅骨缺损修补术。

●颅内感染性疾病：中枢神经系统感染、脑脓肿等。

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刘晓云 副主任医师  13879622555

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来源：神经外科

审核：郑新根