根据全省定点医疗机构专项治理“回头看”统一部署,坚持打击欺诈骗保工作全覆盖、常态化,持续捍卫医保基金安全,泰和县医保局强化医疗保障基金监管,狠抓打击欺诈骗保,切实维护基金安全。
一是加强组织领导。将维护“老百姓的救命钱”作为首要任务,提高政治站位,加强组织领导,落实基金监管主体责任。基金监管工作由“一把手”负总责、亲自抓,从自查自纠、排查摸底到检查抽查,分类开展督导检查,明确责任分解,不留死角,把准重点,突破难点,认真组织落实。
二是做好医保政策宣传。成立三个“医保政策宣传小分队”,覆盖全县所有镇、村和定点医药机构。通过面对面的宣传,既对工作落实进行督导,又对工作成效进行验收。不定期对县人民医院、县中医院、县妇幼保健院等医疗机构开展日常基金监管政策培训辅导,真正做到医保政策法规“家喻户晓、深入人心”,引导广大参保群众规范就医,自觉抵制欺诈骗保行为。目前共走访定点医药机构125家,走访参保人320余人,开展2次大型的业务培训,培训医保业务人员1200余人次。
三是强化稽核工作全覆盖。组建三个稽核小组,第一组将专项治理“回头看”反馈的问题全面稽核,并举一反三追溯问题的根源,把查处的金额进行核定。第二组对定点药店进行全覆盖检查;第三组抽取20%的村卫生室门诊统筹的使用情况进行稽核。同时在日常数据智能监控全覆盖的基础上,同时强化线下稽核工作,定期开展专项核查、保持监管高压态势,确保医保基金安全。
四是医保基金监管有成效。今年以来,在打击欺诈骗保专项治理工作中,县医保局多项举措有效衔接、有机结合,积极借助第三方大数据筛查能力,全面部署开展“专项治理”自查自纠和全覆盖现场检查,保障医保基金运行安全有序。